1.- Interrogatorio

1.- Ficha de identificación

(incluir grupo étnico)

• Nombre
• Género
• Lugar y fecha de nacimiento
(ciudad/municipio/estado/país)
(día/mes/año)

• Domicilio
(calle y número/colonia/delegación política/municipio/entidad federativa/código postal/teléfono)

• Estado civil
• Escolaridad
• Profesión u ocupación
• Religión
• Nacionalidad
• Ocupación
(empleado / pensionado / desempleado / jubilado)

Persona responsable del paciente:
• Nombre
• Dirección
• Teléfono particular
• Teléfono de trabajo

2.- Antecedentes heredofamiliares

(abuelos, padres, tíos, cónyuge, hijos, primos)

• Diabetes mellitus
• Enfermedades tiroidales
• Hipertensión arterial
• Cardiopatías
• Nefropatías
• Enfermedades broncopulmonares
• Enfermedades neurológicas
• Enfermedades mentales
• Enfermedades infectocontagiosas
• Enfermedades reumáticas
• Enfermedades neoplásticas

3.- Antecedentes personales no patológicos

• Alimentación
(cantidad y frecuencia en el consumo de alimentos por semana: leche, carne, huevo, verduras, frutas, cereales, leguminosas, etcétera)

• Habitación:

- Tipo de vivienda
(jacal, departamento, vecindad, casa sola)

- Distribución de la vivienda
(número de cuartos y servicios, número de personas por habitación, convivencia con animales, tipo y número)

- Higiene de la vivienda
(iluminación, ventilación)

- Baño
(intra o extra domiciliario, individual o compartido)

• Hábitos higiénicos individuales
(aseo personal, baño, cambio de ropa, lavado de manos, aseo dental)

• Ocupación actual y previa
(fecha y duración, condiciones de trabajo, horas que labora, higiene laboral, exposición a factores de riesgo laboral)

• Uso de tiempo libre
(horario de descanso y recreación, deportes y pasatiempos, vacaciones)

• Inmunizaciones:

- Vacunas y número de dosis
(Sabin, DPT, pentavalente, BCG, etcétera)

- Biológicos
(suero antirrábico, antialacrán, anticrotálico, gammaglobulina, anti-Rh)

• Conciencia de enfermedad

4.- Antecedentes personales patológicos

• Infectocontagiosos
• Enfermedades exantemáticas
• Enfermedades crónico-degenerativas
• Enfermedades parasitarias
• Alergias
• Antecedentes quirúrgicos
• Antecedentes traumáticos
• Antecedentes transfunsionales
• Antecedentes convulsivos
• Adicciones
(incluido el uso y dependencia del alcohol, tabaco y otras sustancias psicoactivas)

• Hospitalizaciones previas

5.- Antecedentes gíneco-obstétricos

• Menarca
• Ciclo menstrual
(frecuencia, duración, cantidad, dismenorrea)

• Inicio de vida sexual activa (VSA)
• Número de parejas sexuales
• Número de embarazos
• Número de partos
• Número de abortos
• Número de cesáreas
• Método anticonceptivo
• Fecha de última menstruación
• Enfermedades de trasmisión sexual
• Menopausia
• Climaterio
• Papanicolaou
• Lactancia materna

6.- Antecedentes andrológicos

• Circuncisión
• Criptorquidia
• Poluciones nocturnas
• Inicio de VSA
• Número de parejas sexuales
• Enfermedades de transmisión sexual
• Trastornos de la erección
• Andropausia

7.- Padecimiento actual

(indagar acerca de tratamientos previos de tipo convencional, alternativos y tradicionales)

• Motivo y circunstancia de la consulta
• Síntoma o molestia principal
(semiología, fecha y modo de inicio, causa real o aparente, evolución, estado actual)

• Síntomas o molestias acompañantes
(semiología, fecha y modo de inicio, causa real o aparente, evolución, estado actual)

• Estudios paraclínicos realizados
(Resultados)

• Terapéutica empleada
(Resultados)

8.- Interrogatorio por aparatos y sistemas

• Aparato respiratorio
• Aparato digestivo
• Aparato cardiovascular
• Aparato renal y urinario
• Aparato genital masculino
• Aparato genital femenino
• Sistema endócrino
• Sistema hematopoyético y linfático
• Piel y anexos
• Músculo-esquelético
• Sistema nervioso
• Órganos de los sentidos
• Esfera psíquica
• Síntomas generales

Índice de contenido