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DEFINICIÓN:
Bronquiolitis es una enfermedad respiratoria aguda de etiología viral que afecta a la vía aérea pequeña, en particular los bronquiolos; caracterizada por inflamación, edema y necrosis de las células epiteliales con aumento de la producción de moco y broncoespasmo.
ETIOLOGÍA:
El agente más frecuente causante de bronquiolitis es el Virus Sincitial Respiratorio (VSR), el cual produce el 80% de los casos en las epidemias.
La bronquiolitis puede presentarse de forma esporádica o epidémica, principalmente en los meses de noviembre a marzo.
En los niños menores de 6 meses de edad, la presentación de bronquiolitis excede a la de influenza.
Los niños afectados por el VSR son menores de 2 años, con predominio entre los 3-6 meses de edad.
El antecedente de bajo peso o muy bajo peso al nacimiento incrementa el riesgo de desarrollar episodios graves de infección por VSR.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
La rinorrea y la tos seca o húmeda preceden a la taquipnea y dificultad respiratoria.
El incremento de frecuencia respiratoria es un síntoma importante en bronquiolitis y neumonía por VSR.
La presencia de estertores finos y sibilancias son un dato común, pero no universal de bronquiolitis.
La disnea, el tiraje intercostal, subcostal y supraclavicular son frecuentes en el niño menor de 1 año con bronquiolitis aguda.
La fiebre no es un síntoma cardinal de bronquiolitis, su presencia o ausencia no descarta la posibilidad de infección.
DIAGNÓSTICO:
El diagnostico de bronquiolitis es clínico, aunque la prueba rápida permite identificar el agente causal.
Se recomienda sospechar bronquiolitis en el niño menor de 2 años con rinorrea, tos, disnea, sibilancias o estertores fines e hiperinsuflación.
La escala de puntuación más utilizada para bronquiolitis es la de Wood-Downes-Ferres, sin embargo no ha sido validada.
En todo paciente con diagnostico de bronquiolitis, se debe utilizar la escala validad para determinar la gravedad de la enfermedad y definir la mortalidad de tratamiento a otorgarse.
LABORATORIO Y GABINETE:
No se recomienda el uso rutinario de radiografía de tórax para el diagnóstico de bronquiolitis.
No se recomienda el uso de estudios sanguíneos, a menor que el diagnostico no sea claro o se sospeche de otro proceso infeccioso de vías aéreas bajas o entidades nosológicas.
TRATAMIENTO:
Nebulización con solución salina hipertónica al 3%: mejora la hidratación de las vías aéreas por movilización de agua del intersticio a las vías aéreas, con disminución del edema intersticial y viscosidad de la mucosa, lo que se traduce en aclaramiento mucociliar.
Paracetamol: se puede prescribir para el control de la fiebre cuando la temperatura axilar sea >38°C. Dosis 10-15 mg/kg cada 6-8 horas sin exceder 60 mg/kg/día.
Oxígeno: en SO2 <90% administrar 3-5 L/min por puntas nasales o nebulizador con FiO2 >30%.
Salbutamol: no se ha demostrado la utilidad en pacientes sin antecedente de asma. En pacientes con antecedentes de asma, atopia o alergia, se recomienda aplicar una sola dosis en aerosol por medio de 1-2 disparos o por medio de nebulización.
Corticoesteroides: no proporciona beneficios clínicos en bronquiolitis aguda.
Montelukast: aún existe controversia en el uso de antileucotrienos.
Antibióticos: no demuestran utilidad dada la etiología.
Ribavirina: no está recomendada por inefectividad.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES:
Neumonía, laringotraqueomalacia, aspiración de cuerpo extraño, reflujo gastroesofágico, falla cardiaca congestiva, anillo vascular, reacción alérgica, fibrosis quística, masa mediastinal, quiste broncogénico, fistula traqueoesofágica.
En pacientes con bronquiolitis que cursan con temperatura axilar mayor de 39°C se debe investigar complicaciones como otitis media, neumonía bacteriana o buscar otro foco infeccioso como infección de vías urinarias.
REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA:
Se sugieren como criterios de referencia los siguientes:
- Historia de prematurez.
- Niño/a menor de 3 meses de edad.
- Bronquiolitis moderada o grave.
- Letargia.
- SO2 <90%
- Deshidratación.
- Capacidad limitada de los padres para el cuidado ambulatorio.
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO:
Se recomienda una revaloración a las 24-48 horas para determinar la función respiratoria.
Se sugiere explicar a los padres la enfermedad y los signos de alarma.
PRONÓSTICO:
La tasa de mortalidad es baja en niños previamente sanos, sin embargo, el riesgo de morir aumenta hasta un 70% en aquellos con alguna enfermedad subyacente (hipertensión pulmonar).
Existe un mayor riesgo de enfermedad grave o muerte por infección de VSR, en fibrosis quística, síndrome de Down e inmunodeficiencia.
PREVENCIÓN:
- La lactancia materna exclusiva disminuye el riesgo de enfermarse de bronquiolitis aguda en el primer año de vida.
- Evitar tabaquismo, pues incrementa la frecuencia de enfermedades de vías respiratorias inferiores de 81.6 a 95.2% en pacientes menores de 1 año.
- Evitar exposición a contaminación con particular <2.5 micras, ozono, monóxido de carbono y dióxido de sulfuro.
Evitar hacinamiento domiciliario y exposición en guarderías.
RECURSOS GRÁFICOS GPC:
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