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DEFINICIÓN:
La amenaza de aborto se define como la presencia de sangrado transvaginal, que puede estar acompañado o no de dolor abdominal, así como ausencia de dilatación cervical antes de la semana 22 de gestación.
- Amenaza de aborto temprana: cuando existe un embarazo de menos de 14 semanas de gestación.
- Amenaza de aborto tardía: aquella que se presenta entre la semana 14 a 22.
EPIDEMIOLOGÍA:
- La amenaza de aborto es una de las complicaciones obstétricas más comunes, con una incidencia que varía entre 20% y 25% de los embarazos tempranos.
- Se estima que la amenaza de aborto se presenta en 1 de cada 5 embarazos, de los cuales entre 3% y 16% terminará en aborto.
- En un embarazo normal de 6 semanas el riesgo de aborto es de aproximadamente de 15% a 30%. Este disminuye de 5% a 10% de la semana 7-9 y 5% después de la 9ª semana de gestación.
- La frecuencia de pérdida temprana del embarazo clínicamente reconocida para mujeres de los 20-30 años edad es de 9-17%; esta tasa aumenta bruscamente a 20% a la edad de 35 años y a 40% a la edad de 40 años, siendo de 80% a la edad de 45 años.
ETIOLOGÍA:
50% de todos los casos de perdida temprana del embarazo se deben a anomalías cromosómicas fetales. Otros factores de riesgo comunes son: edad materna avanzada, antecedente de pérdida temprana del embarazo.
CARACTERISTICAS CLÍNICAS:
El sangrado vaginal durante las primeras 20 a 22 semanas de gestación, con o sin dolor lumbopélvico y cérvix cerrado, se conoce como amenaza de aborto involuntario. Esto se puede presentar en forma de manchas de sangre al choque potencialmente fatal.
Una vez que la dilatación del cuello uterino ha comenzado el aborto involuntario es inevitable.
La FCF durante la 5ta-10ma SDG es de 120-175 lpm, cuando existe FCF < 85 lpm se asocia con muerte fetal.
DIAGNÓSTICO:
La exploración de la paciente debe incluir especuloscopía para visualizar y evaluar el cérvix, para descartar cualquier otra lesión capaz de producir sangrado transvaginal (eversión glandular, lesiones cervicales malignas, pólipo cervical, entre otras).
Se recomienda realizar USG en mujeres con sospecha de amenaza de aborto, para determinar el sitio y la viabilidad del embarazo (identificar actividad cardíaca fetal, saco gestacional, saco vitelino y polo fetal).
Se recomienda repetir el estudio ultrasonográfico con un intervalo de 7-10 días cuando existan marcadores ultrasonográficos de mal pronóstico o embarazo con viabilidad incierta.
LABORATORIO Y GABINETE:
Estudios sanguíneos en búsqueda de probables factores etiológicos.
USG: Los marcadores ultrasonográficos que predicen aborto en mujeres con viabilidad fetal confirmada son:
- Bradicardia fetal (FCF < 110 lpm entre la 6 a 14 SDG | Sen 68% y E 97%).
- Hematoma intrauterino sin información existente en relación al tamaño (S 17-92%, E 17-83%).
- Diferencia entre MGSD y LCC (S 73-88% y E 73-88%).
- Saco de Yolk con forma irregular, alteraciones de ecogenicidad o ausencia.
TRATAMIENTO:
Se sugiere usar progesterona para evitar la urgencia y procedimientos médicos innecesarios, además de la tranquilidad de la paciente (Dihidroprogesterona oral o 400 mg de progesterona vaginal).
Los tocolíticos o relajantes musculares uterinos, han sido evaluados por su papel en el tratamiento de la amenaza de aborto, estos incluyen la atropina, agentes escopolaminas e hioscinas y betas agonistas (terbutalina, entre otros).
Se sugiere el reposo absoluto, hasta 48 horas, tras el cese del sangrado, suplementar con ácido fólico, uso de sedante, el tratamiento hormonal con la administración de una dosis de gonadotropina coriónica humana (GCH) hasta la semana 12, y 17α-hidroxiprogesterona después de la semana 12.
Aunque no existe suficiente sustento con evidencia científica para indicar el reposo en cama, esfuerzo físico excesivo y actividad sexual. En la práctica médica es una indicación frecuente que se realiza en el tratamiento de la amenaza de aborto, que brinda estabilidad emocional a la paciente y permite continuar con el curso adecuado del embarazo.
REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA:
La paciente en edad reproductiva o con embarazo confirmado que presenta datos clínicos de dolor lumbosacro y sangrado transvaginal, debe referirse a la institución más cercana que ofrezca servicio de laboratorio y exploración por ultrasonido.
PREVENCIÓN:
- Toda paciente que planea embarazarse y la embarazada deben recibir suplementos vitamínicos.
- La suplementación con vitamina A y C no ayudan a prevenir el aborto espontaneo.
- El aborto espontáneo se ha asociado con el aumento de los niveles de angustia, ansiedad y depresión; por lo que se debe proporcionar a todas las mujeres información y apoyo de una manera sensible, tomando en cuenta sus circunstancias personales y respuestas emocionales.
- La obesidad tiene un gran impacto en la fertilidad femenina, ya que está relacionada no solo con la pérdida gestacional, sino también con la infertilidad conyugal.
- Aplicación de inmunoglobulina humana anti-D (100 μg o 500 UI en el primer embarazo) en mujeres Rh negativo que pretendan embarazarse o que estén embarazadas (excepto sí el padre del recién nacido es Rh negativo).
Realizar un control prenatal con detecciones y pruebas encaminadas a:
- Identificar a las mujeres que necesitan cuidados adicionales y el plan de atención para el embarazo
- Medir altura, peso y calcular el índice de masa corporal
- Comprobar, por medio del análisis de sangre, el tipo de grupo sanguíneo, el estado RhD, así como detectar anemia, hemoglobinopatías, aloanticuerpos de glóbulos rojos, el virus de la hepatitis B, el VIH, susceptibilidad a la rubéola y sífilis
- Detectar bacteriuria asintomática
- Informar a las mujeres menores de 25 años, la alta prevalencia de infección por Chlamidia en su grupo de edad
- Ofrecer información y asesoría oportuna sobre los diversos tipos de pruebas cromosómicas necesarias
- Detectar y evaluar la edad gestacional con la ecografía exploratoria temprana y detectar anomalías estructurales con la ecografía de seguimiento
- Preguntar acerca de cualquier enfermedad mental grave pasada o presente o tratamiento psiquiátrico
- Preguntar sobre el estado de ánimo para identificar la posibilidad de depresión
- Preguntar acerca de la ocupación de la mujer, para identificar riesgos potenciales
RECURSOS GRÁFICOS
