DEFINICIÓN:

Inflamación de la piel que ocurre en el área del pañal como consecuencia de la alteración de la función de barrera de la piel; resultado de la interacción compleja de factores entre los que se encuentran la hiperhidratación del estrato corneo, presión y fricción bajo el área del pañal y el contacto con la orina y materia fecal.

EPIDEMIOLOGIA:

  • 25-65% de los niños que usan pañal presentan dermatitis del área del pañal.
  • La incidencia de la dermatitis del parea del pañal se incrementa en el primer mes de vida y entre los 8-12 meses de edad.
  • La incidencia en adultos con incontinencia es de 27-50%.

FISIOPATOLOGÍA:

La sobrehidratación del estrato corneo con la orina y heces, es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de este padecimiento. La piel que se hiperhidrata tiene un coeficiente de fricción superior al de la piel seca, por lo tanto es más sensible al daño por abrasión. La fricción se produce entre piel y piel o entre piel y pañal. La combinación de humedad y fricción es responsable de formas leves a graves de eritema con erosiones.

La función de barrera cutánea se altera con la sobrehidratación permitiendo la permeabilidad de sustancias irritantes a las capas más profundas de la piel. La orina incrementa la permeabilidad transepidérmica y modifica el pH de la superficie cutánea cubierta por el pañal. Las bacterias procedentes de la flora intestinal producen ureasa, que degrada la urea de la orina en amoniaco. Este incremento en el pH interfiere con los mecanismos de reparación de la barrera cutánea. La materia fecal contiene proteasas y lipasas que han sido identificadas como irritantes primarios y que favorecen la permeabilidad cutánea por acción proteolítica. Todo esto favorece el crecimiento de agentes como Cándida Albicans, lo que exacerba la dermatosis.

CUADRO CLÍNICO:

Esta dermatitis se presenta siguiendo una disposición en “W”. Característicamente con eritema, erosiones y pápulas eritematosas de evolución aguda.

La sobreinfección con Cándida spp. puede sospecharse con la presencia de pápulas eritematosas rojo vivo, y pústulas puntiformes, disposición de lesiones satélite, es decir, alrededor de la placa principal y ocasionalmente exudado blanquecino, principalmente en los pliegues.

En los primeros días se presenta eritema, pápulas y edema discreto, posteriormente puede acompañarse de maceración, fisuras y exulceraciones. En los casos crónicos aparece liquenificación. Los pacientes pueden referir ardor y prurito.

DIAGNÓSTICO:

Se realizará el diagnóstico al cumplirse los siguientes signos clínicos de manera aguda:

  • Eritema
  • Exulceraciones o Excoriaciones
  • Pápulas eritematosas

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES:

Causas inflamatorias, infecciosas, nutricionales, neoplásicas y traumáticas.

  • Dermatitis de contacto alérgica (eczema agudo o crónico)
  • Dermatitis seborreica (eritema y escama oleosa)
  • Dermatitis atópica (alergias y dermatitis facial)
  • Psoriasis (placas eritematosas con escamas)
  • Miliaria (vesículas, pústulas o pápulas)
  • Foliculitis (pápulas eritematosas y pústulas perifoliculares)
  • Impétigo (erosiones con costras melicéricas)
  • Enfermedad estreptocócica perianal (eritema perianal)
  • Herpes simple (vesículas y ampollas dolorosas con base eritematosa)
  • Acrodermatitis enteropática (dermatitis acral, perioficial, alopecia y diarrea)
  • Deficiencia de biotina (dermatitis acral, perioficial y trastornos neurológicos)
  • Kwashiorkor (edema periférico, hiperpigmentación, descamación ictiosiforme)
  • Histiocitosis de células de Langerhans (petequias, descamación fina en piel cabelluda, hepatoesplenomegalia, linfadenopatías)
  • Lesiones accidentales o intencionales (abuso infantil)

COMPLICACIONES:

  • La candidosis del área del pañal es la complicación más común; se caracteriza por presentar eritema intenso de tinte rojo violáceo, con descamación fina, con formación de pápulas y pústulas de extensión periférica que involucra los pliegues.
  • Dermatitis erosiva de Jacquet: erosiones, úlceras, pápulas y nódulos en el área genital y lesiones pseudoverrucosas.
  • Síndrome de Cushing y atrofia cutánea secundaria al uso de esteroides.

TRATAMIENTO:

Objetivo: mantenimiento y restauración de la integrad de la barrera cutánea.

  • Minimizar el contacto del pañal con orina o con heces con la piel del área del pañal (cambiar pañal en cuanto se encuentre húmedo).
  • El uso de cremas lubricantes libres de irritantes (blanca, líquida, sin perfume) después del baño no mejora la incidencia de dermatitis del pañal, sin embargo, puede mejorar las condiciones de barrera epidérmica disminuyendo la pérdida de agua transepidérmica.
  • Se recomienda el uso de pastas de barrera que contengan petrolato, óxido de zinc o dexpantenol al 5% con o sin vitamina A.

RECURSOS GRÁFICOS:

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